ЛАЗЕРНОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ С ЭНДОЛИМФАТИЧЕСКИМ ВВЕДЕНИЕМ ПЕРФТОРАНА В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО ОСЛОЖНЕННОГО ХОЛЕЦИСТИТА


М.М. Магомедов, А.М. Кадиров, З.А. Магомедова

Дагестанская государственная медицинская академия, Махачкала


С целью улучшения результатов лечения больных острым калькулезным холециститом осложненным неограниченным местным перитонитом, пери- и ретровезикальными абсцессами и массивными перивезикальными инфильтратами, нами разработан план и внедрен в практику способ лечения, включающий проведение в раннем послеоперационном периоде лазерное излучение подпеченочного пространства. После выполнения верхне-срединной лапаратомии, холецистэктомии, ревизии и санации желчевыводящих путей, холедохостомии, проводят промывание подпеченочного пространства раствором гипохлорита натрия и дренирование полихлорвиниловой трубкой с множественными боковыми отверствиями в концевой части. Дренаж выводят на переднюю брюшную стенку через контропертуру в правом подреберье. Под печеночное пространство изолируют от свободной брюшной полости прядью большого сальника, фиксируя последний единичными кетгутовыми швами к париетальной брюшине. Лапаратомную рану послойно зашивают. В раннем послеоперационном периоде после активной аспирации содержимого из дренажа в последний вводят раствор перфторана. Спустя 20 мин после введения перфторана проводят лазерное излучение через дренажную трубку, стерильным лазерным проводником.

Продолжительность сеанса 15-20 минут. После окончания лечебного сеанса проводник извлекают, аспирируют остатки лечебной смеси и производят перевязку. Сеансы осуществляют 1-2 раза в сутки до окончательного купирования воспалительного процесса по данным клинико-лабораторного контроля (в среднем - б сут.).

Предложенный способ применен нами лечении 18 больных острым калькулезным холециститом, осложненным неограниченным местным перитонитом (8), пери- и ретровезиальными абсцессами и перивезикальными массивными инфильтратами (10). Женщин было 10, мужчин - 8. Возраст больных составил от 35 до 70 лет. Всем больным было выполнена холецистэктомия, дополненная у 6 больных холедохотомией и наружным дренированием холедоха.

Клиническая эффективность способа оценивалась в сравнении с контрольной группой (12 больных), рандомизированной по возрасту, основной патологии и сопутствующим заболеваниям, при лечении которых был применен через кожное излучение в области печени в сочетании с эндолимфатическим введением перфторан (5).

Критериями оценки служили клинические и лабораторные - лейкоцитарный индекс интоксикации, уровень молекул средней массы, малонового диальдегида и диеновых коньюгатов и непосредственные результаты лечения.

При использовании предлагаемого способа, как компонента комплексного хирургического лечения острого осложнения холецистита, купирование воспалительного процесса, по совокупности показателей происходило в среднем на 3,5 суток раньше, чем в контрольной группе больных.

Летальных исходов в обеих группах не было.

Послеоперационные осложнения в группе больных, у которых применялся предлагаемый способ, составляли 3,9%, в контрольной группе - 16,3%. Среднем послеоперационный койко-день при использовании предлагаемого способа составили 11,6 суток, у больных в контрольной группе - 15,8 суток.

Таким образом, предлагаемый способ лечения острого осложненного холецистита не требует особого технического и медикаментозного обеспечения, легко выполним в хирургических стационарах, разных звеньев практического здравоохранения, способствует улучшению результатов хирургического лечения данной категории больных.