Применение перфторана как один из способов защиты головного мозга при операциях по поводу патологической извитости вса у детей

 

Путинцев А.М., Сергеев в.н., Галеев И.К., Кричевский А.Л., Оликов О.М., Синьков М.Н.
Кемеровский областной центр медицины катастроф


В клинике оперировано 18 детей с гемодинамически значимой извитостью внутренней сонной артерии. Критериями гемодинамической значимости являлись асимметрия кровотока по средней мозговой артерии по данным ТКДГ, выраженность проявлений неврологической симптоматики (частые головные боли, ухудшение памяти, головокружения), градиент линейной скорости кровотока по ВСА. Дети были оперированы в возрасте от 9 до 14 лет. Средний возраст составил 12,3 ± 1,4 года.

Операция заключалась в резекции участка ВСА с последующим наложением тангенциального анастомоза с ОСА. Все операции проводили под ЭТН, с использованием защиты головного мозга, включающей в себя стандартные мероприятия при операциях на внутренней сонной артерии (подъём артериального давления непосредственно перед пережатием сонных артерий, введение оксибутирата натрия, повышение уровня кислорода в наркозной смеси). Дополнительно 6 больным (33,3 %), составившим основную группу исследования, внутривенно вводили перфторан из расчета 2 мл/кг массы тела. Перед отсечением внутренней сонной артерии проводили определение ретроградного давления во внутренней сонной артерии. Время пережатия внутренней сонной артерии составляло от 6 до 13 минут, среднее время пережатия составило 10,4 ± 1,6 минуты.

Для оценки эффективности защитных мероприятий использовался косвенный метод, заключающийся в измерении транскутанного напряжения кислорода в тканях, кровоснабжаемых наружной сонной артерией, так как при данном виде вмешательства происходит пережатие ОСА и снижение кровотока пропорционально как в ВСА, так и в НСА. Исследования проводили аппаратом ТСМ-400 фирмы «Radiometеr». Средний базовый уровень tcPO2 составил 43,4 ± 12,6 мм. рт. ст. Регионарный перфузионный индекс – 0,85 ± 0,15. У детей основной группы при пережатии ОСА отмечалось падение tcPO2 до 26,3 ± 8,4. РПИ снижался до 0,73 ± 0,12. У детей контрольной группы, оперировавшихся без применения перфторана, уровень tcPO2 в среднем составил 24,8 ± 6,3 мм. рт. ст. РПИ – 0,62 ± 0,11. При сравнивая статистическими методами обеих групп не было получено разницы в уровне tсРO2 в основной и контрольной группе. Индекс регионарной перфузии отличался.

Считаем применение перфторана оправданным в качестве компонента мероприятий по защите головного мозга при данном виде оперативного вмешательства, а индекс регионарной перфузии тканей – наиболее информативным показателем, дающим представление о степени ишемии головного мозга.