Опыт проведения инфузионно-трансфузионной терапии у пострадавших с термической травмой во время боевых действий в чеченской республике

 

Улитин В.Г., Чигарева Н.Г., Ретунских В.П.
Военно-медицинский музей МО РФ, Санкт-Петербург


На основании данных из историй болезни военнослужащих, пострадавших во время боевых действий в Чеченской республике, проведен предварительный анализ опыта инфузионно-трансфузионной терапии (ИТТ) термической травмы. Выборка историй болезни включала категорию тяжелообожженных (с глубокими ожогами более 10 % поверхности тела, с поверхностными ожогами более 20 % поверхности тела), обожженных средней степени тяжести (с глубокими ожогами до 10 % поверхности тела до 10 % поверхности тела, с поверхностными ожогамиот 10 % до 20 % поверхности тела) и легкообожженных (с поверхностными ожогами до 10 % и глубокими не более 1 - 2 % поверхности тела).

Первую врачебную помощь (ПВП) получили 60 % обожженных, остальные эвакуированы на этап квалифицированной или специализированной медицинской помощи минуя этап ПВП. У тяжелообожженных уже в ранний период наблюдалась гипопротеинемия, была нарушена свертывающая способность крови, в ряде случаев имел место ацидоз. У некоторых пострадавших наблюдались отрицательные значения центрального венозного давления (ЦВД).

Инфузионную противошоковую терапию у тяжелообожженных начинали через 30 - 60 мин после получения травмы, у пострадавших с ожогами средней тяжести – через 4 - 5 ч. Объем инфузионно-трансфузионной терапии в за время крайне тяжелого ожогового шока в ряде случаев достигал 10 000 мл/сут, у остальных пострадавших объем ИТТ составлял от 2 800 до 4 400 мл/сут. В состав схемы инфузионной терапии входили препараты крови (одногруппная плазма, эритроцитарная масса, цельная кровь), объем которых у тяжелообожженных составлял примерно 500 - 1 000 мл/сут, у обожженных средней степени тяжести – 300 мл/сут. Кроме того, проводили инфузии раствора альбумина (100 - 200 мл/сут), синтетических коллоидов (400 - 1 200 мл/сут), кристаллоидов (800 - 1 800 мл/сут), раствора глюкозы (400 - 1 500 мл/сут). Следует отметить, что объем вводимых препаратов крови и синтетических коллоидов не превышал 20 % от общего объема инфузионно-трансфузионной терапии, причем начало введения препаратов крови было отсрочено в связи с необходимостью определения группы (и резуса) крови пораженных. Необходимо отметить, что лишь одному тяжелообожженному вводили перфторан.

Полученные данные позволяют предполагать, что включение в схему ИТТ перфторана будет сокращению объемов трансфузии, предотвращению нарушения газотранспортной функции крови и снижению степени гиповолемии.