Сравнительная оценка морфофункционального состояния роговиц при консервации кадаверных глаз на основе комплексного применения перфторана


Куликов А.Н., Шишкин М.М., Софронов Г.А.
Военно-медицинская академия, Санкт-Петербург
Национальный медико-хирургический центр, Москва


Последние экспериментальные исследования по изучению возможности использования перфторана для консервации роговицы позволили разработать новый способ, который обеспечивает жизнеспособность трансплантата и его пригодность для оптической сквозной кератопластики в сроки до 5 суток (Сурков А.А., 2003).

Целью настоящей работы явилась сравнительная оценка морфофункционального состояния роговицы при консервации кадаверных глаз на основе комплексного применения перфторана.

Работа выполнена на 63 парах кадаверных глаз. В I-ой группе энуклеированные глаза (n = 54, правые) консервировали по В.П. Филатову. Во II-ой группе энуклеированные глаза (n = 54, левые) консервировали по разработанному нами способу на основе комплексного применения перфторана. В контрольной группе (9 пар кадаверных глаз) определяли исходные исследуемые показатели – до консервации.

Роговицу оценивали в соответствии с Классификацией отбора донорского материала для кератопластики (далее по тексту – «Классификация») глазного банка МНТК «Микрохирургия глаза» (Борзенок С.А., 1995). Исследуемые показатели регистрировали на 1, 2, и 3 сутки консервации.

При исследовании роговицы глаз контрольной группы по морфологическому критерию Классификации нами было выявлено (табл.1), что до консервации трем баллам соответствовало 78 % материала, двум баллам – 22 %. При аналогичном исследовании роговицы глаз I группы на 1-ые сутки консервации трем баллам соответствовало 22 %, двум баллам – 56 % и одному баллу – 22 % материала. Уже на 2-е сутки не было выявлено материала, который можно было бы оценить в три балла. По данным биомикроскопии, 44 % материала соответствовали двум баллам, 56 % – одному баллу. На третьи сутки наблюдения подавляющее количество материала можно было оценить только на один балл (78 %). При исследовании по морфологическому критерию глаз II группы на 1-ые сутки консервации 3 баллам соответствовало 67 % роговиц, двум баллам – 33 %. По результатам биомикроскопии на 2-е сутки большую часть материала (56 %) оценивали на 3 балла, 33 % материала можно было оценить на 2 балла. Только один глаз (11 %) по морфологическому критерию соответствовал 1 баллу. К 3-м суткам почти половина материала (45 %) оценивалось нами только на 2 балла. Соответственно 22 % материала оценивали на 3 балла, 33 % – на 1 балл.

Таблица 1

Результаты оценки материала по морфологическому критерию в различные сроки консервации (в %)

Морфологический критерий Контрольная группа 1 сутки 2 сутки 3 сутки
I II I II I II
3 балла 78 22 67 - 56 - 22
2 балла 22 56 33 44 33 22 45
1 балл - 22 - 56 11 78 33
Всего 100 100 100 100 100 100 100


Таблица 2

Результаты оценки материала по функциональному критерию в различные сроки консервации (в %)

Функциональный критерий Контрольная группа 1 сутки 2 сутки 3 сутки
I II I II I II
А 56 - 45 - 22 - 11
В 33 11 55 - 67 - 33
С 11 56 - 22 11 - 45
0 - 33 - 78 - 100 11
100 100 100 100 100 100 100 100


При исследовании глаз контрольной группы по функциональному критерию Классификации было выявлено (табл.2), что до консервации степени «А» соответствовало 56% материала, степени «В» – 33 %, степени «С» – 11 %. При аналогичном исследовании глаз I группы уже на 1-ые сутки консервации большая часть материала (55 %) соответствовала лишь степени «С», а в 3 случаях (33 %) адреналиновая проба дала даже отрицательный результат. Энергетический критерий жизнеспособности степени «В» был зарегистрирован всего в одном случае. На 2 сутки консервации положительных результатов адреналиновой пробы не было отмечено вообще. В 78 % наблюдений материал был признан энергетически нежизнеспособным, в 22 % был зарегистрирован условно положительный результат – степень «С». На 3 сутки консервации весь материал соответствовал степени «0». При исследовании по функциональному критерию глаз II группы на 1-ые сутки консервации результаты практически соответствовали таковым в контрольной группе: в 55% энергетический критерий жизнеспособности соответствовал степени «В», в 45 % – степени «А». На 2 сутки при исследовании большей части материала (67 %) был получен положительный результат, а в 22 % наблюдений энергетический критерий жизнеспособности соответствовал степени «А». И только в одном наблюдении был получен условно положительный результат. На 3 сутки консервации негативные изменения в исследуемом материале нарастали. В 45 % наблюдений критерий жизнеспособности соответствовал степени «С», в 33 % – степени «В». В одном наблюдении функционально материал оценивали на степень «А», а еще в одном – зарегистрировали энергетически нежизнеспособный материал.

Наши исследования показали, что через 1 сутки консервации по В.П.Филатову (I группа) большая часть материала, согласно Классификации, соответствовала степени «2С». Следовательно, он может быть использован только для мелиоративно-тектонической и послойной кератопластики, так как при этом не требуется наличия жизнеспособного эндотелия. При консервации кадаверных глаз на основе комплексного применения перфторана (II группа) качество большей части материала через двое суток соответствует степени «3В» Классификации. Следовательно, такой материал пригоден для оптической сквозной кератопластики.