Перфторан как новый стандарт противошоковой терапии тяжелых комбинированных поражений при взрывах в угольных шахтах
Муллов А.Б., Галеев Г.И., Кричевский А.Л., Янкин Ю.М., Колосов Г.Л., Проничев Е.Ю, Коновалова М.В.
Кемеровский областной центр медицины катастроф
Кемеровская государственная медицинская академия, Кемерово
МЛПУ Станция скорой медицинской помощи, Новокузнецк
Отдельный военизированный горноспасательный отряд, Прокопьевск
МЛПУ Городская клиническая больница №1, Новокузнецк
МЛПУ Городская клиническая больница №29, Новокузнецк
ГУЗ Городская больница №5, Киселевск
Особенности течения физико-химических процессов при взрывах метано-пыле-газовой смеси во влажной среде относительно закрытого пространства угольных шахт определяют своеобразную комбинацию поражающих факторов. Поражение трахеобронхиального дерева раскаленными микрочастицами воды даже при отсутствии явных признаков ожога дыхательных путей и относительно малой площади термического поражения в сочетании с баротравмой легких приводит к раннему поражению системы «легкое-кровь» с развитием обструкции дыхательных путей, гипоксии, дыхательной недостаточности и респираторного дистресс-синдрома (Галеев И.К. и соавт., 2002; Соколовский В.С. и соавт., 2002; Можаев Г.А., 1995).
По нашим наблюдениям, за период с 1997 по 2002 г.г. среди выживших после взрывов шахтеров не было пораженных с баллом тяжести травмы более 22 (по шкалам П.Г. Брюсова и соавт. в модификации Г.А. Можаева и соавт., 1995). Регистрировались преимущественно термомеханические и термотоксические поражения. У погибших преобладали комбинированные поражения с баллом тяжести более 23 и термотоксические – с концентрацией угарного газа в крови, по данным судебно-медицинских исследований, более 30 %. Процент летальных исходов резко возрастал с увеличением продолжительности периода изоляции.
С 2003 года при оказании реаниматологической помощи пораженным при взрывах шахтерам в состав традиционной противошоковой терапии включаем перфторан (Можаев Г.А., 1995; Слепушкин В.Д., 1998). За этот период удалось извлечь из шахт 10 пораженных шахтеров с периодом изоляции от 1 до 11 часов. В составе противошоковой терапии им был применен перфторан по методикам внутривенных инфузий в дозах 3 - 5 мл/кг и частичной жидкостной ИВЛ. Двум из них с баллами тяжести травмы 24 и 26 проведена внутривенная инфузия непосредственно после извлечения из шахты в условиях реанимационно-противошоковой группы и специализированной бригады СМП. Остальным, с баллом тяжести травмы от 8 до 14, в течение первых 12 часов – на раннем госпитальном этапе.
Летальных исходов в этой группе шахтеров не было. Часть из них к началу 2004 года продолжает восстановительное лечение и впоследствии, возможно, будет переведена на инвалидность.
Эти данные подтверждают тяжесть комбинированных поражений при взрывах в шахтах и свидетельствуют о необходимости включения перфторана в стандартный объем противошоковой терапии с целью сокращения количества жертв.
Кемеровский областной центр медицины катастроф
Кемеровская государственная медицинская академия, Кемерово
МЛПУ Станция скорой медицинской помощи, Новокузнецк
Отдельный военизированный горноспасательный отряд, Прокопьевск
МЛПУ Городская клиническая больница №1, Новокузнецк
МЛПУ Городская клиническая больница №29, Новокузнецк
ГУЗ Городская больница №5, Киселевск
Особенности течения физико-химических процессов при взрывах метано-пыле-газовой смеси во влажной среде относительно закрытого пространства угольных шахт определяют своеобразную комбинацию поражающих факторов. Поражение трахеобронхиального дерева раскаленными микрочастицами воды даже при отсутствии явных признаков ожога дыхательных путей и относительно малой площади термического поражения в сочетании с баротравмой легких приводит к раннему поражению системы «легкое-кровь» с развитием обструкции дыхательных путей, гипоксии, дыхательной недостаточности и респираторного дистресс-синдрома (Галеев И.К. и соавт., 2002; Соколовский В.С. и соавт., 2002; Можаев Г.А., 1995).
По нашим наблюдениям, за период с 1997 по 2002 г.г. среди выживших после взрывов шахтеров не было пораженных с баллом тяжести травмы более 22 (по шкалам П.Г. Брюсова и соавт. в модификации Г.А. Можаева и соавт., 1995). Регистрировались преимущественно термомеханические и термотоксические поражения. У погибших преобладали комбинированные поражения с баллом тяжести более 23 и термотоксические – с концентрацией угарного газа в крови, по данным судебно-медицинских исследований, более 30 %. Процент летальных исходов резко возрастал с увеличением продолжительности периода изоляции.
С 2003 года при оказании реаниматологической помощи пораженным при взрывах шахтерам в состав традиционной противошоковой терапии включаем перфторан (Можаев Г.А., 1995; Слепушкин В.Д., 1998). За этот период удалось извлечь из шахт 10 пораженных шахтеров с периодом изоляции от 1 до 11 часов. В составе противошоковой терапии им был применен перфторан по методикам внутривенных инфузий в дозах 3 - 5 мл/кг и частичной жидкостной ИВЛ. Двум из них с баллами тяжести травмы 24 и 26 проведена внутривенная инфузия непосредственно после извлечения из шахты в условиях реанимационно-противошоковой группы и специализированной бригады СМП. Остальным, с баллом тяжести травмы от 8 до 14, в течение первых 12 часов – на раннем госпитальном этапе.
Летальных исходов в этой группе шахтеров не было. Часть из них к началу 2004 года продолжает восстановительное лечение и впоследствии, возможно, будет переведена на инвалидность.
Эти данные подтверждают тяжесть комбинированных поражений при взрывах в шахтах и свидетельствуют о необходимости включения перфторана в стандартный объем противошоковой терапии с целью сокращения количества жертв.
