Мустафин Р.Д., Кучин Ю.В., Анферов А.А.
Астраханская государственная медицинская академия, Астрахань

Об эффективности ГБО при перитоните известно от многих авторов (Белокуров Ю.Н., 1986; Граменицкий А.В., 1989). В единичных работах сообщается о первых положительных результатах местного применения у больных перитонитом перфторана (Аскерханов Г.Р., 2000; Мороз В.Н., 2001).

Цель работы: изучить влияние сочетания внутрибрюшинного введения перфторана с минимизированной ГБО на процессы реоксигенации и детоксикации у больных разлитым перитонитом.

У 16 больных гнойным перитонитом, MPI у которых составил 23 - 30 баллов, перед завершением первой операции в брюшную полость вводили 100 - 150 мл перфторана. Со 2-х суток послеоперационного периода проводили ГБО в минимизированном режиме (1,2 - 1,4 ата в течение 40 мин) в барокамере «HYOX». Ежедневно исследовали газы крови, КОС, содержание молекул средней массы (МСМ) и регуляторных (Р-) белков, а также состав перитонеального экссудата.

Через 72 часа количество экссудата в брюшной полости уменьшалось до 150 - 200 мл. Уменьшалось и количество фибрина. Число лейкоцитов в поле зрения в экссудате снижалось с 24,6 ± 7,3 до 12,2 ± 4,5 с преобладанием нейтрофилов с повышенной функциональной активностью. Применение ГБО способствовало повышению рО₂ на 14 %, возрастанию SaO₂ и увеличению рН с 7,36 ± 0,01 до 7,44 ± 0,99 и ВЕ с – 2,07 ± 0,9 до 0,52 ± 0,12 (р < 0,05) к 4 - 5 суткам послеоперационного периода. Уровни МСМ и Р-белков в этой группе больных после применения перфторана и ГБО отчетливо снижались также не ранее 5-х суток. Аналогичная тенденция обнаружена и по показателям ЦИК и фагоцитарной активности лейкоцитов, что подтверждает наличие у ГБО при перитоните детоксикационного эффекта. Умерли 7 больных, которым осуществление всего комплекса лечебных мероприятий не помогло справиться с нарастающей полиорганной недостаточностью.

Применение внутрибрюшинного введения перфторана в сочетании с минимизированной ГБО при перитоните является эффективным, и, до развития декомпенсированной полиорганной недостаточности, может расцениваться в качестве одного из резервов улучшения результатов лечения.