С.В. Кемеров

66 станция переливания крови, Екатеринбург

Лечение острой массивной кровопотери очень ответственная задача. Всегда существует опасность опоздания и неадекватности, проводимых интенсивных мероприятий.

Общепризнанно, что массивная кровопотеря при повреждениях живота является основной причиной летальных исходов своевременно оперированных пострадавших в ближайшем послеоперационном периоде, а восполнение объема циркулирующей крови (ОЦК) и восстановление ее кислородно-транспортной функции является решающим условием успешного лечения этого контингента лиц.

Лучшим средством в борьбе с кровопотерей является гемокомпонентная терапия, позволяющая купировать нарушение гемостаза, восстановить кислородно-транспортную функцию крови, ликвидировать дефицит ОЦК и восстановить систему микроциркуляции, восстановить белковый баланс в организме. Однако, широкому ее применению, особенно при массовом поступлении пострадавших, во время войн и межнациональных конфликтов, при стихийных бедствиях, технологических авариях и катастрофах, препятствуют ее ограниченные ресурсы и сроки хранения.

В этой связи особую актуальность приобретает проблема обеспечения лечебных учреждений искусственными кислородо-носителями типа перфторан. Достаточные запасы кровезаменителя с газотранспортной функцией позволят успешно решить поставленную проблему.

Единственным препятствием для обеспечения достаточным количеством перфторана лечебных учреждений и СПК является его высокая стоимость, что обусловливает его относительную недоступность.

Вместе с тем, необходимо отметить, что простые расчеты и сравнения подтверждают неоспоримое преимущество использования перфторана перед консервированной кровью и ее компонентами:

1. Использование перфторана позволяет уменьшить объемы запасов и заготовки консервированной крови, а стало быть уменьшить затраты на производственные мощности, диагностическую базу службы крови.

2. Использование перфторана значительно экономит время перед проведением интенсивной инфузионной терапии: нет необходимости проводить исследование групповой и резусной принадлежности донора и реципиента, проводить другие пробы.

3. Полностью исключается риск передачи любых гемотрансмиссивных инфекций, риск иммунологических реакций, других гемо-трансфузионных осложнений, а это немаловажное обстоятельство, потому что тенденция их роста сохраняется.

4. Универсальность, широкие показания и полифункциональная направленность перфторана.

5. Возможность сочетания перфторана с другими гемотрансфузионными средствами (ГТС).

6. Такие качества как высокая кислородная емкость перфторана, повышение эластичности и деформируемости мембраны эритроцитов, повышение фибринолитической активности, размеры частичек эмульсии ПФОС в 100 раз меньшие размеров эритроцитов позволяют частицам эмульсии ПФОС проходить через спазмированные, склерозированные, частично тромбированные и сладжированные сосуды, делают перфторан предпочтительным в лечении тяжелых нарушений гемостаза и гомеостаза.

Анализ структуры объема кровопотери показывает, что кровопотеря от 1000 мл до 2000 мл отмечается у 22,1%, от 2000 мл до 3000 мл – 6,7% и более 3000 мл только - 1%, что, в целом, составляет 29,8%. Представленные данные свидетельствуют о том, что только эти пациенты будут нуждаться в возмещении кровопотери, то есть можно точно рассчитать потребность в перфторане (частичную, полную).

Необходимо отметить, что возможность сочетания перфторана с другими ГТС дает дополнительные варианты его использования.

По нашим данным, из 280 пациентов с кровопотерей, только 80 реально нуждались в гемокомпонентной инфузионной терапии в объеме 1-2 доз эрмассы и 4-8 доз свежезамороженной плазмы. Однако, более чем у половины пострадавших, существует реальная возможность реинфузии крови, что значительно сокращает потребность в запасах крови и донорских ресурсах в 2-3, а, порой и в 4 раза, при наличии запасов перфторана.

Проведенный анализ лечения массивной кровопотери применением реинфузии эритроцитов и перфторана показывает, что при использовании такой схемы инфузионно-трансфузионной терапии существует реальная возможность обходиться без донорской крови (5 наблюдений). При средней кровопотере около 2 л, средний объем, собранной для реинфузии крови составил – 1,4 л, а объем отмытых эритроцитов – 0,5 - 0,6 л.

После выполнения интраоперационной инфузии перфторана, в среднем объеме 900 мл, осуществляли реинфузию эритроцитов. Больные, находящиеся на ИВЛ (в случае наличия респираторного дистресс-синдрома, на ИВЛ в режиме ПДКВ), получали воздушную смесь, обогащенную кислородом. Средний исходный гемоглобин составил 70,6 ± 3,5 г/л, после вливания эритроцитов и перфторана составил 115,0 ± 7,0 г/л. Обеспечение больных обогащенной кислородом смесью продолжали в течение суток и более, до стабилизации показателей насыщения циркулирующей крови кислородом.

Анализ других клинических, физиологических и лабораторных показателей показал выраженную положительную динамику со стороны гемостаза и гомеостаза. Отмечены: нормализация пульса, артериального систолического и диастолического давления, частоты дыхательных движений, адекватность сознания, исчезновение бледности кожного покрова; биомикроскопия отметила уменьшение числа сладжированных сосудов, шунтированных сосудов, увеличение функционирующих капилляров и т.п.; повышение фибринолитической активности и дезагрегации тромбоцитов, снижение концентрации фибриногена; уменьшение предгемолитических форм эритроцитов.

Таким образом, высокая клиническая эффективность перфторана при лечении массивной кровопотери обусловлена его клиническими и физиологическими эффектами: улучшением микроциркуляторных качеств крови, снижением вязкости крови, дезагрегацией тромбоцитов, повышением фибринолитической активности, нормализацией гемодинамических свойств, а в сочетании с реинфузией эритроцитов, позволяет отказаться от использования донорской крови.