ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПЕРФТОРАНА ПРИ ОСТРОЙ МАССИВНОЙ КРОВОПОТЕРЕ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ
А. Н. Бурухина, Н. М. Пасман, Н. М. Агамян
Муниципальная клиническая больница №1, Управление здравоохранения мэрии г. Новосибирска
Острая массивная кровопотеря в акушерстве занимает одно из ведущих мест в структуре материнской смертности. Актуальность проблемы адекватной инфузионно-трансфузионной терапии, синдрома массивных гемотрансфузий и острого респираторного повреждения легких сохраняется на современн ом этапе и предопределяет исход в лечении данной к атегории больных.. В клинической практике особое место занимает использование кровезамещающих сред с выраженным гемодинамическим эффектом (предпочтительны п репараты раствора крахмала) и компоненты крови (свежезамороженная плазма, эритроцктарная масса, отмытые эритроциты ). Показанием для проведения гемотрансфузии яв ляется повышение кислородной емкости крови при снижении показателей гемоглобина ниже 75-80 г/л.
Резко возросший дефицит донорской крови, возможность распрост ранения через кровь инфекционных заболеваний, исключение необходимости определения группы крови и резус-фактора способствует быстрому внедрению в клиническую практику плазмозаменителей с газотранспортной функцией , т. н. "искусственная кровь". Такие препараты должны обеспечивать газотранспорт на уровне свежезаготовленной донорской крови в острый период после кровопотери на срок не менее 10-20 часов. На отечественном рынке в течение последних лет используется "Перфторан" – первый о течественный препарат на основе эмульсии перфторуглеродов. Перфторуглеродные эмульсии более правильно рассма тривать как плазмозаменители с газотранспортной функцией в качестве временной замены натуральной крови для частичного поддержания транспорта газа. Объема циркулирующей крови, онкотического и осмотического давления, рН и некоторых других физиологических параметров.
Городская реанимационная бригада располагает опы том применения перфторана у 7 родильниц с острой массив ной кровопотерей (более 100% ОЦК), 5500 ± 125,0 мл, с клиник ой геморрагического шока 11-111 ст., острым RDS -синдромом, острым ДВС-синдромом. Примечательным явилось то, что у всех больных имел место отрицательный Rh -фактор крови и отсутствие в достаточном количестве необходимой по групповой и Rh -принадлежности эритроцитарной массы.
На фоне восполнения ОЦК в должном объеме по соотно шению коллоидов, кристаллоидов и свежезамороженной плазмы регистрировались критические цифры Н b - 35-48 г/л и эритроцитов (Е r - 1500-1600х1012 л/л), показатели сату рации в условиях ИВЛ 100% кислородом поддерживались на цифрах 94-96%. С целью улучшения газообмена и метабо лизма на уровне тканей, повышения кислородного транс порта крови и улучшения периферической микроциркуля ции проводилась инфузия перфторана из расчета 5-10 мл/кг. массы в средней дозе 400,0-500,0 мл. Во время инфу зии перфторана и ближайшие часы после переливания адек ватной дозы плазмозаменителя отмечалось стойкое повы шение сатурации до 98-100% на фоне снижения концентрации кислорода до 30% в условиях пролонгированной ИВЛ.
Отмечалось значительное улучшение тканевой и органной перфузии, что проявлялось оптимизацией диуреза, стабиль ностью параметров гемодинамики и нормализацией КЩС. Роль перфторуглеродных эмульсий в доставке кислорода незначительна по сравнению с эритроцитами. Однако, во время ишемии часть капилляров становится труднопрохо димыми для эритроцитов (спазм, отек), в связи с чем в усло виях значительного снижения количества эритроцитов (при массивных кровопотерях более 100% ОЦК), роль эмульсии перфторуглеродов в транспорте физически растворенного кислорода возрастает. В присутствии частиц эмульсии перфторуглеродов происходит усиление экстракции кислорода из крови . Немаловажное значение имеет время циркуляции перфторуглеродных эмульсий в кровотоке, период полувы ведения составляет около 24 ч. Основная часть перфторуглеродов выводится через легкие, а меньшая - временно захватыв ается макрофагами печени и селезенки.
Применение плазмозаменителя перфторана на этапе восполнения острой массивной кровопотери временно (час тично) замещает (протезирует) одну из многих функций крови - газотранспортную, обеспечивая противошоковый и противоишемический эффекты, что имеет немаловажное зна чение в предупреждении развития полиорганной недоста точности.
Обеспечение газотранспорта на протяжении 8-10 часов при острой массивной кровопотере позволяет решить проб лему поиска и обеспечения необходимой эритроцитарной массы и отмытых эритроцитов и значительно снижает риск летального исхода.
