НАРУШЕНИЕ ТРАНСПОРТА КИСЛОРОДА У ПАЦИЕНТОВ С ЛОКАЛЬНЫМ ИШЕМИЧЕСКИМ ПОВРЕЖДЕНИЕМ ГОЛОВНОГО МОЗГА И ПУТИ КОРРЕКЦИИ

Прогноз у пациентов с ишемическим инсультом во многом зависит от выраженности экстрацеребральной патологии и прежде всего от компенсаторных возможностей сердечно сосудистой системы, системы легочной вентиляции и функциональной полноценности эритроцитов, как основной системы связывания и переноса кислорода. Объединяет функциональную способность данных систем показатель доставки кислорода. Были обследованы пациенты с ишемическим инсультом. В данную группу не входили пациенты находящиеся в коматозном состоянии и требующие респираторной поддержки, а также пациенты у которых то начала заболевания прошло более шести часов. Определялись показатели центральной гемодинамики, сатурация кислорода крови путём чрезкожной оксиметрии, уровень гемоглобина определялся обычным путём из подключичной вены. Обследовались пациенты в возрастной группе от 50 до 79 лет. При анализе показателей гемодинамики определились следующие закономерности снижение объема циркулирующей крови на 8-19%, низкий сердечный индекс 1,8-1,6, повышенный уровень общего периферического сосудистого сопротивления 2100-2900 дин\см2< сек>-1. При исследовании венозной крови были выявлены признаки гемоконцентрации: увеличение гематокрита 45-56, уровень гемоглобина был нормальным или незначительно повышенным, однако после проведения инфузионной терапии в режиме изоволемической гемодилюции, и достижения клинических и лабораторных признаков нормоволемии уровень гемоглобина и циркулирующих эритроцитов снижался соответственно снижению гематокрита, и был на 1,3-2,4% ниже границы нормы. Показатель сатурации кислорода был снижен у всех обследуемых пациентов и сотавлял 81-92%. Инсуфляция увлажненного кислорода увеличивало сатурацию на 1,5-2,3% от исходного. Расчетный показатель доставки кислорода при поступлении пациентов составил 380-490 мл\(мин*м2), и по нашему мнению зависел от низкого сердечного индекса, умеренной анемии. Наличие у данной группы больных пациентов признаков гиповолемии и дегидратации были следствием уменьшения количества выпитой жидкости ввиду развития бульбарных расстройств, неконтролируемой дегидратационной терапии на догоспитальном этапе, и требовала проведения инфузионной терапии. По нашему мнению оптимальным препаратом для инфузии у пациентов с ишемическим инсультом является перфторан, как полифункциональный препарат обладающий кислородтранспортной функцией, позволяющий увеличить объем циркулирующей крови на 5,4-6,6% сердечный индекс на 3,8-5,6%, содержание кислорода крови на 2,3-4,1%, и соответственно увеличить показатель доставки кислорода на 3,8-4,5%. Другим методом увеличения сердечного выброса является применение препаратов с инотропным эффектом (добутамин, дофамин). Однако использование данной группы препаратов ограничено выраженной тахикардией у пациентов пожилого и старческого возраста с субкомпенсированной сердечнососудистой недостаточностью.